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	13. April 2004

An 
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Kündigung meiner Mitgliedschaft
Krankenversicherungsnummer: Ihre Krankenversicherungsnummer

Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit kündige ich meine Mitgliedschaft in Ihrer Krankenkasse fristgemäß zum 
Kündigungstermin (Zwei Monate zum Ende des Kalendermonats). 

Gleichzeitig bitte ich Sie um Übersendung der Kündigungsbestätigung.

Mit freundlichen Grüßen

Unterschrift